工伤赔付申请模板

1，申请者:名字，男/女，汉族人，生在________年__月____日,住________.

被上诉人:______________企业.

法人代表:________

授权委托人：有没有都可以

请求事项:依规评定申请者__________的损伤为工伤事故.

真相及原因:______公司于______年____月____日聘用申请者陈________到该企业从业__________工作中。陈______于____年__月____日在____________操作过程中,因__________造成陈__________________________，导致申请者陈____负伤,经送老百姓医院体检医治确诊为:______________________。

因为借款人在工作时间因工作原因负伤,依据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现现向贵局申报为工伤事故.

此致

____________劳动和社会保障局

申请者:______

二OO__年____月____日

2，申请者：____，男，1980年5月11出世，汉族人，北京朝阳区____公司职工，住北京____区____街道社区____楼____模块____号，手机：__________________

被上诉人：北京____________责任有限公司

详细地址：北京朝阳区______街道社区______号

法人代表：____

职位：老总

手机：________________

邮政编码：1000____

请求事项和原因：

申请者王____诉被上诉人__________责任有限公司工伤赔付一案，该院于________年____月____日已案件审理完成，下达了[__________]__法民初字第______号民事裁定书，并且于________年____月____日出现了法律认可。该裁决书要求，被告人北京____________有限责任公司在判决书生效后____日内赔付给王____工伤期间工资，医疗费用、一次性工伤补助金等总共______万余元。可是被上诉人对该院的所述裁定拒绝履行，本应当________年____月____日之前归还的____万余元，迄今一分没付。导致申请办理人的合法权益遭受不应该有的危害。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特要求该院依规实行，强制被上诉人尽数给付限定期限内的账款，并翻倍付款推迟执行阶段的债务利息，担负法院强制执行费用，以维护申请办理人的合法权益。

此致

北京____区人民法院

申请者：王____

________年____月____日

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